ಕರ್ನಾಟಕ ಸರ್ಕಾರ   Government of Karnataka

Nirmala High School

Srirampura, Mysuru-570008
Phone:9961701426 / 7795295376

Admission Application Form 2023

Enter Student Name/ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿ ಹೆಸರು *
First Name
Last Name

Student Date of Birth/ಜನ್ಮ ದಿನಾಂಕ *
Select Gender/ಲಿಂಗ*          

State/ರಾಜ್ಯ*
District/ಜಿಲ್ಲೆ*
Taluk/ತಾಲ್ಲೂಕು*
Pincode/ಪಿನ್ ಕೋಡ್*

Nationality/ರಾಷ್ಟ್ರೀಯತೆ
Religion/ ಧರ್ಮ
Caste/ಜಾತಿ
Mother Tongue/ಮಾತೃಭಾಷೆ

Caste Certificate Number/ ಜಾತಿಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ ಸಂಖ್ಯೆ
Income Certificate Number/ ಆದಾಯ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ ಸಂಖ್ಯೆ

Student is Physically Challenged / ಅಂಗವೈಕಲ್ಯತೆಯ ಹೊಂದಿರುವಿರ*
(If yes Please attach certificate while submitting Hard copy/ಹೌದು ಆಗಿದ್ದರೆ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರದ ಪ್ರತಿಯನ್ನು ಲಗ್ಗತಿಸಿ )

Participated in Sports(Taluk/District/State)/ ಕ್ರೀಡೆಯಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸಿದ್ದೀರ (ತಾಲ್ಲೂಕು /ಜಿಲ್ಲೆ/ ರಾಜ್ಯ)
(If yes Please attach certificate while submitting Hard copy/ಹೌದು ಆಗಿದ್ದರೆ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರದ ಪ್ರತಿಯನ್ನು ಲಗ್ಗತಿಸಿ)

Participated in Extra Curricular(Taluk/District/State)/ ಪಠ್ಯೇತರ ಚಟುವಟಿಕೆ (ತಾಲ್ಲೂಕು /ಜಿಲ್ಲೆ/ ರಾಜ್ಯ)
(If yes Please attach certificate while submitting Hard copy/ಹೌದು ಆಗಿದ್ದರೆ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರದ ಪ್ರತಿಯನ್ನು ಲಗ್ಗತಿಸಿ)

Number of Brothers/ಸಹೋದರರ ಸಂಖ್ಯೆ*
Elder Brother/ಹಿರಿಯ ಸಹೋದರ ಸಂಖ್ಯೆ*
Younger Brother/ಕಿರಿಯ ಸಹೋದರ ಸಂಖ್ಯೆ*

Number of Sisters/ಸಹೋದರಿಯರ ಸಂಖ್ಯೆ*
Elder Sister/ಹಿರಿಯ ಸಹೋದರಿಯರ ಸಂಖ್ಯೆ*
Younger Sister/ಕಿರಿಯ ಸಹೋದರಿಯ ಸಂಖ್ಯೆ*

Parents Information



Enter Student Father Name/ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಯ ತಂದೆಯ ಹೆಸರು *

Enter Student Mother Name/ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಯ ತಾಯಿಯ ಹೆಸರು*

Father Qualification/ತಂದೆಯ ವಿದ್ಯಾಭ್ಯಾಸ
Father Occupation/ತಂದೆಯ ಉದ್ಯೋಗ *

Mother Qualification/ತಂದೆಯ ವಿದ್ಯಾಭ್ಯಾಸ
Mother Occupation/ತಂದೆಯ ಉದ್ಯೋಗ *

Parent's Annual Income/ಪೋಷಕರ ವಾರ್ಷಿಕ ಆದಾಯ*
Number of Dependents/ಒಡಹುಟ್ಟಿದವರ ಸಂಖ್ಯೆ*

Mobile Number/ಮೊಬೈಲ್ ಸಂಖ್ಯೆ
Email ID/ ಇ ಮೇಲ್*

Permanent Address/ಖಾಯಂ ವಿಳಾಸ
Present Address/ ಪ್ರಸ್ತುತ ವಿಳಾಸ

Student Previous School Details/ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಯ ಹಿಂದಿನ ಶಾಲೆಯ ವಿವರಗಳು


School Name/
ಶಾಲೆಯ ಹೆಸರು
Address of School Previous studied/ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ಹಿಂದಿನ ಶಾಲಾ ವಿಳಾಸ

Which Medium Studied/ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ಮಾಧ್ಯಮ
Which Standard Studied/ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ತರಗತಿ
Medium Instruction/ಮಾಧ್ಯಮ ಸೂಚನೆ

Date of Joining/ಹಿಂದಿನ ಶಾಲೆ ಸೇರಿದ ದಿನಾಂಕ
Date of Leaving/ಹಿಂದಿನ ಶಾಲೆ ಬಿಟ್ಟ ದಿನಾಂಕ
Reason for Leaving/ಶಾಲೆಯನ್ನು ಬಿಡಲು ಕಾರಣ

Request from Parents/Guardians and Undertaking Instructions/ ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಯ ಮತ್ತು ಪೋಷಕರ ಮುಚ್ಚಳಿಕೆಯ ವಿವರಗಳು



I request to admit the above named Pupil / Student to the Nirmala High School for the course of Standard

Important Note:-
1. ನನ್ನ ಶಾಲೆಯಲ್ಲಿ ವ್ಯಾಸಂಗ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಇಲಾಖೆಯ ಎಲ್ಲಾ ಆಡಳಿತ ,ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಮತ್ತು ಪರೀಕ್ಷಾ ನಿಯಮಗಳಿಗೆ ಬದ್ಧನಾಗಿರುತ್ತೇನೆ ಎಂದು ಒಪ್ಪಿರುತ್ತೇನೆ.
I here by accept that I will abide by the Administration/Academy and Examination rules of the Department during my study in the School.
2. ದಾಖಲಾತಿಯು ತಾತ್ಕಾಲಿಕವಾಗಿದ್ದು ಇಲಾಖೆಯ ಅನುಮೋದನೆಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರುತ್ತದೆ.
Admission is provisional and is subjected to Department approval
3. Attested xerox to be Submitted, Previous Class marks card, Transfer Certificate(TC), Caste and Income certificate, Medical certificate(if any) and Other related documents. NOTE: All original documents must be submitted at the time of admission for Verification.


ದಿನಾಂಕ/ Date                           Student Signature                           Parent Signature

Click the print button to print the current page after Submit.

For office Use Only/ ಕಛೇರಿಯ ಉಪಯೋಗಕ್ಕೆ

Admission Number/ದಾಖಲಾತಿ ಸಂಖ್ಯೆ _________________________________ .
Standard Which Admitted/ದಾಖಲಾತಿಯ ತರಗತಿ _________________________________ .
Fees Paid date/ ಶುಲ್ಕ ಪಾವತಿಸಿದ ದಿನಾಂಕ________________________________________.
Fees Paid/ಪಾವತಿಸಿದ ಶುಲ್ಕ______________________________________________________Rs.
Fees Receipt Number/ಪಾವತಿಸಿದ ರಶೀದಿ ಸಂಖ್ಯೆ____________________________________.
Medium/ಮಾಧ್ಯಮ _______________________________________.
Section/ವಿಭಾಗ ___________________________________________.
Reservation Category/ಮೀಸಲಾತಿಯ ವಿಭಾಗ________________________________________________.

ದಿನಾಂಕ/ Date                              Admmission Committe Member Signature                   Prinipal Signature


**************************************************************************************

Application received by date/ಅರ್ಜಿ ಸೀಕರಿಸಿದ ದಿನಾಂಕ__________________.
Application received by/ಅರ್ಜಿ ಸೀಕರಿಸಿದವರು _____________________________________________ .
Application received person sign/ಅರ್ಜಿ ಸೀಕರಿಸಿದವರು ಸಹಿ _________________________ .