ಕರ್ನಾಟಕ ಸರ್ಕಾರ   Government of Karnataka

Nirmala Composite PU College

Srirampura, Mysuru-570008
Phone:9961701426 / 7795295376
ಪದವಿ ಪೂರ್ವ ಶಿಕ್ಷಣ ಇಲಾಖೆ   /   Department of Pre-University Education

ಪಿ.ಯು.ಸಿ ದಾಖಲಾತಿ ಅರ್ಜಿ  /  PUC Admission Application Form 2023

Enter Student Name/ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿ ಹೆಸರು *
First Name
Last Name

Enter SSLC Registration Number/ಎಸ್ ಎಸ್ ಎಲ್ ಸಿ ನೋಂದಣಿ ಸಂಖ್ಯೆ *

Enter SSLC Board Type/ಎಸ್.ಎಸ್.ಎಲ್.ಸಿ ಬೋರ್ಡ್ ಪ್ರಕಾರ *

Enter Student Father Name/ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಯ ತಂದೆಯ ಹೆಸರು *

Enter Student Mother Name/ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಯ ತಾಯಿಯ ಹೆಸರು*

Student Date of Birth/ಜನ್ಮ ದಿನಾಂಕ *

Select Gender/ಲಿಂಗ*          
Place of Birth/ಹುಟ್ಟಿದ ಸ್ಥಳ*

State/ರಾಜ್ಯ*
District/ಜಿಲ್ಲೆ*
Taluk/ತಾಲ್ಲೂಕು*
Pincode/ಪಿನ್ ಕೋಡ್*

Nationality/ರಾಷ್ಟ್ರೀಯತೆ
Religion/ ಧರ್ಮ
Caste/ಜಾತಿ
Sub Caste/ಉಪಜಾತಿ

Aadhaar Number/ಆಧಾರ್ ನಂಬರ್
Annual Income/ವಾರ್ಷಿಕ ಆದಾಯ

Mobile Number/ಮೊಬೈಲ್ ಸಂಖ್ಯೆ
Email ID/ ಇ ಮೇಲ್*

Caste Certificate Number/ ಜಾತಿಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ ಸಂಖ್ಯೆ
Income Certificate Number/ ಆದಾಯ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ ಸಂಖ್ಯೆ

Permanent Address/ಖಾಯಂ ವಿಳಾಸ
Present Address/ ಪ್ರಸ್ತುತ ವಿಳಾಸ

Are you Physically Challenged Person/ನೀವು ಅಂಗವೈಕಲ್ಯತೆಯ ಹೊಂದಿರುವಿರ*
(If yes Please attach certificate while submitting Hard copy/)
Participated in Sports(Taluk/District/State)/ ಕ್ರೀಡೆಯಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸಿದ್ದೀರ (ತಾಲ್ಲೂಕು /ಜಿಲ್ಲೆ/ ರಾಜ್ಯ)
(If yes Please attach certificate while submitting Hard copy/)
Participated in Extra Curricular(Taluk/District/State)/ ಪಠ್ಯೇತರ ಚಟುವಟಿಕೆ (ತಾಲ್ಲೂಕು /ಜಿಲ್ಲೆ/ ರಾಜ್ಯ)
(If yes Please attach certificate while submitting Hard copy/)

Previous Course Details/ ಹಿಂದಿನ ಕೋರ್ಸ್ ವಿವರಗಳು


Student SATS number/
ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿ SATS ಸಂಖ್ಯೆ
SSLC passed Year and Month/ ಎಸ್. ಎಸ್ .ಎಲ್. ಸಿ ಪಾಸಾದ (ತಿಂಗಳು/ ವರ್ಷ)

Which Medium Studied/ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ಮಾಧ್ಯಮ
Name and Address of School studied/ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ಶಾಲಾ ಹೆಸರು ಮತ್ತು ವಿಳಾಸ

Subjects you have Studied in SSLC/ ಎಸ್. ಎಸ್ .ಎಲ್. ಸಿ ಯಲ್ಲಿ ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ವಿಷಯಗಳು

First Language
ಪ್ರಥಮ ಭಾಷೆ
Second Language
ದ್ವಿತೀಯ ಭಾಷೆ
Third Language
ತೃತೀಯ ಭಾಷೆ
Science
ವಿಜ್ಞಾನ
Mathematics
ಗಣಿತ
Social Science
ಸಮಾಜ ವಿಜ್ಞಾನ
Total Marks Obtained / ಒಟ್ಟು ಪಡೆದ ಅಂಕಗಳು
Total Percentage / ಒಟ್ಟು ಶೇಕಡಾವಾರು
Result/ಫಲಿತಾಂಶ

Present Joining Course Details / ಪ್ರಸ್ತುತ ಕೋರ್ಸ್ ವಿವರಗಳು


Subject Language and Combination in PU Course/ ಪಿ ಯು ಕೋರ್ಸ್ ವಿಷಯಗಳು
First Language/ ಪ್ರಥಮ ಭಾಷೆ
Second Language/ ದ್ವಿತೀಯ ಭಾಷೆ

Which Stream you are interested to Study/ನೀವು ಯಾವ ಮಾಧ್ಯಮದಲ್ಲಿ ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಲು ಆಸಕ್ತಿ ಹೊಂದ್ದಿದೀರಿ

Students and Parents/Guardians Undertaking Instructions/ ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಯ ಮತ್ತು ಪೋಷಕರ ಮುಚ್ಚಳಿಕೆಯ ವಿವರಗಳು


1. ನನ್ನ ಕಾಲೇಜಿನಲ್ಲಿ ವ್ಯಾಸಂಗ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಇಲಾಖೆಯ ಎಲ್ಲಾ ಆಡಳಿತ ,ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಮತ್ತು ಪರೀಕ್ಷಾ ನಿಯಮಗಳಿಗೆ ಬದ್ಧನಾಗಿರುತ್ತೇನೆ ಎಂದು ಒಪ್ಪಿರುತ್ತೇನೆ.
I here by accept that I will abide by the Administration/Academy and Examination rules of the Department during my study in the college.
2. ನಾನು ಕಾಲೇಜಿನ /ಇಲಾಖೆಯ ಎಲ್ಲಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳಲ್ಲಿ ಶಿಸ್ತಿನಿಂದ ನೆಡೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತೆನೆಂದು, ಒಂದು ವೇಳೆ ಅಶಿಸ್ತಿನಿಂದ ವರ್ತಿಸಿದಲ್ಲಿ ಕಾಲೇಜಿನ ಆಸ್ತಿಪಾಸ್ತಿಗೆ ಹಾನಿಮಾಡಿದಲ್ಲಿ ಅದರಿಂದಾದ ನಷ್ಟವನ್ನು ನಾನೇ ತುಂಬಿಕೊಡುವುದಾಗಿ ಒಪ್ಪಿಕೊಳ್ಳಿರುತ್ತೇನೆ .
I here by accept that during my stay in college, I will maintain discipline, and pay the damages caused by me.
3.ಆತನ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಮತ್ತು ಹಾಜರಾತಿ ಪ್ರಗತಿಯ ಬಗ್ಗೆ ಕಾಲ ಕಾಲಕ್ಕೆ ಕಾಲೇಜಿನಿಂದ ತಿಳಿಯುತ್ತೇನೆಂದು , ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಯ ಅಶಿಸ್ತಿನಿಂದಾದ ನಷ್ಟವನ್ನು ತುಂಬಿಕೊಡುವುದಕ್ಕೆ ಬದ್ಧನಾಗಿರುತ್ತೇನೆಂದು ಒಪ್ಪಿರುತ್ತೇನೆ.
I here by accept that, I will ascertain the Academic/Attendance progress of the Student from time to time from the college and also pay the damages if caused by the student.
4. ದಾಖಲಾತಿಯು ತಾತ್ಕಾಲಿಕವಾಗಿದ್ದು ಇಲಾಖೆಯ ಅನುಮೋದನೆಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರುತ್ತದೆ.
Admission to PUC is provisional and is subjected to Department approval
5. Attested xerox to be Submitted, SSLC/Equivalent marks card, Transfer Certificate(TC), Caste and Income certificate, SSLC Hall Ticket, Medical certificate(if any) and Other related documents. NOTE: All original documents must be submitted at the time of admission for Verification.


ದಿನಾಂಕ/ Date                           Student Signature                           Parent Signature

Click the print button to print the current page after Submit.

For office Use Only/ ಕಛೇರಿಯ ಉಪಯೋಗಕ್ಕೆ

Admission Number/ದಾಖಲಾತಿ ಸಂಖ್ಯೆ _________________________________ .
Fees Paid date/ ಶುಲ್ಕ ಪಾವತಿಸಿದ ದಿನಾಂಕ________________________________________.
Fees Paid/ಪಾವತಿಸಿದ ಶುಲ್ಕ______________________________________________________Rs.
Fees Receipt Number/ಪಾವತಿಸಿದ ರಶೀದಿ ಸಂಖ್ಯೆ____________________________________.
Medium/ಮಾಧ್ಯಮ _______________________________________.
Section/ವಿಭಾಗ ___________________________________________.
Reservation Category/ಮೀಸಲಾತಿಯ ವಿಭಾಗ________________________________________________.
ಪದವಿ ಪೂರ್ವ ಶಿಕ್ಷಣ ಇಲಾಖೆಯ ಅನುಮೋದನೆ ಹಾಗು ನಿಯಮಗಳಿಗೆ ಬದ್ದವಾಗಿ ಹಾಗು ಅಗತ್ಯ ಇರುವ ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಷರತ್ತಿನೊಂದಿಗೆ ತಾತ್ಕಾಲಿಕವಾಗಿ ದಾಖಲಾತಿ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಲಾಗಿದೆ/ Admission to PUC is provisional and the admission is done according to Department of PU Board

ದಿನಾಂಕ/ Date                              Admmission Committe Member Signature                   Prinipal Signature


**************************************************************************************

Application received by date/ಅರ್ಜಿ ಸೀಕರಿಸಿದ ದಿನಾಂಕ__________________.
Application received by/ಅರ್ಜಿ ಸೀಕರಿಸಿದವರು _____________________________________________ .
Application received person sign/ಅರ್ಜಿ ಸೀಕರಿಸಿದವರು ಸಹಿ _________________________ .